尿酸高、痛风石、肾结石？看每天如何控制尿液PH值来治疗，有效果

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笑口研究会原创文章第1286期

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大家好，秋天的味道越来越足了，有一层秋雨，有一层凉意。外出时别忘了多穿衣服，以免关节受凉，诱发痛风。

如果尿酸高，已经有痛风石，或者已经有尿酸肾结石，如何控制尿液的pH值来降低尿酸，并根据一天内尿酸的排泄规律来治疗尿酸结石呢？

这就是我们今天要拆包的内容。

国内外多项研究结果表明，夜间和清晨尿液pH值过高，容易导致尿酸性肾结石的形成。

如果您做过尿常规检查，请取出来看看。如果尿常规检查尿液的pH值55，那就要小心了。低于这个值，尿酸结石形成的风险最高。

一般来说，在医疗实践中，习惯上采集24小时尿液来评估尿酸结石形成的可能性和风险，并评估尿酸结石的治疗是否充分。然而，目前尚不清楚尿酸结石患者是否会在一天中的特定时间，当尿液pH值过低时形成尿酸结石，或者只要尿液pH值过低，尿酸结石是否会在一天中持续形成。低。

为什么稳定控制尿液pH值、碱化尿液可以降低尿酸、治疗尿酸结石？

碱化尿液、降低尿酸能够治疗尿酸结石，至少有以下几个原因

国内外研究结果表明，尿液中尿酸的排出量会随着尿路腔内液体pH值的升高而增加。pH值越高，溶解和排出的尿酸就越多。

多项研究表明，肾脏尿酸排泄量与尿液pH值之间存在直接的线性关系

当尿液pH值为59时，肾脏尿酸排泄量仅为302mg/d，而当尿液pH值升至65时，肾脏尿酸排泄量升至413mg/d。

这意味着碱性尿液可以携带更多的尿酸排出体外，从而降低体内的尿酸，可以有效防止尿酸在肾脏中形成尿酸结石。

碱化尿液可以增加尿液中尿酸的溶解度，对预防尿酸结石的形成具有重要作用。

基于此，《中国高尿酸血症及痛风诊治指南》明确要求，高尿酸水平的痛风患者晨尿pH值应稳定，理想控制在6269之间。pH值过低会增加尿酸结石形成的风险。过高会增加钙结石形成的风险。

碱化尿液也是国外众多痛风诊疗指南和专家共识推荐的降尿酸治疗肾结石的方法之一。

碱化尿液、降低尿酸治疗尿酸结石，碳酸氢钠和柠檬酸钠哪个更好？

临床上碱化尿液主流推荐药物有碳酸氢钠和柠檬酸盐两种。

在评估碱化尿液治疗尿酸结石的有效性时，经常使用24小时尿液收集的pH值。确实，虽然24小时尿液pH值显着升高，但并不能完全反映一天中不同时间尿液的pH值。

有研究结果认为，尽管采取碱化尿液的措施，夜间和清晨尿液pH值升高的现象仍然存在，患者体内仍会出现尿酸沉淀。

实验证明，调整排尿程序，如增加夜间服用碱化剂的量，可以成功改善早晨的酸性尿液，从而减少尿酸结石的形成。

根据尿液pH值的昼夜规律白天尿液pH值较高，因此不建议白天使用碱化尿液制剂进行碱化治疗。相反，建议服用姜蒜类药物和黄嘌呤类药物，如别嘌呤醇和非布索坦。氧化酶抑制剂减少尿酸合成，降低尿酸。如果夜间和早晨尿液pH值较低，可以采取碱化尿液的措施——碳酸氢钠或柠檬酸盐制剂。

题是，在碱化尿液的方法中，碳酸氢钠和柠檬酸盐哪一种碱化尿液更有效？

为了回这个题，我想借用青岛大学医学院一个研究团队的相关研究成果。

他们要求部分高尿酸血症患者服用碳酸氢钠和柠檬酸钾颗粒碱化尿液，而无需改变其他治疗措施和生活方式调整。

结果显示，碳酸氢钠碱化尿液的时间晚于2小时，碱化尿液的pH值在服用后4小时达到峰值，然后酸性尿液会慢慢恢复。

服用柠檬酸钾颗粒的患者，尿液碱化效果在服用1小时内体现出来，pH值较高，峰值出现较早，2小时达到峰值，持续时间较长，可达6小时。小时。

也有研究表明，柠檬酸盐复方制剂比单独使用柠檬酸钾或柠檬酸钠更能碱化尿液。碱化作用可以持续24小时以上，这是碳酸氢钠无法达到的效果。

所以，在过去的很长一段时间里，我基本上都会推荐服用柠檬酸盐制剂，比如医药级柠檬酸氢钾钠颗粒，或者食品级正消健泡腾片。

最后，之所以建议服用柠檬酸盐碱化尿液，是因为柠檬酸盐是人体内天然存在的强结石抑制剂。如果你还记得人体内ATP能量产生和消耗的克雷布希循环，革兰氏循环有一个重要的环节，中间产物柠檬酸参与其中。

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本文参考文献司克等人《尿酸排泄昼夜节律与尿酸结石》2021年第10期《中华风湿病杂志》。

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